La Vérification
Assurer la transparence et la qualité
Une cellule de vérification assure le suivi du financement, l’archivage des données et la prévention des fraudes pour garantir la pérennisation du financement.
1. Vérification Administrative
HGR : Mensuelle. CS : Semestrielle.
Vérification de la concordance des déclarations avec les registres et respect des clauses contractuelles. Identification des dossiers suspects pour enquête approfondie.
2. Vérification Qualitative (Médecin Conseil)
Un Médecin Conseil indépendant vérifie trimestriellement un échantillon de dossiers dans les HGR. Il évalue l'éligibilité des patients et la conformité des actes facturés.
3. Vérification Communautaire
Missions semestrielles basées sur un échantillon aléatoire de 30 cas par mois.
Objectifs :
- ✔ Confirmer l’existence des malades déclarés.
- ✔ Confirmer l’effectivité des prestations.
- ✔ Evaluer la satisfaction communautaire (Qualité perçue).
- ✔ Recueillir les avis des usagers.